Заведующему МБДОУ Д/с №4 «Березка»
Н.Н. Шутовой
от_________________________________

(ФИО родителя законного представителя)
тел.:_______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего сына (дочь) _________________________________________
_____________________________________________________________________________,
(ФИО ребенка, дата рождения)

на обучение в рамках получения платной дополнительной образовательной услуги по
программе _______________________________ в соответствии с учебным планом по
очной форме обучения с __________________.
Дата___________

___________ /__________________/
подпись

Ф.И.О.

С Уставом Учреждения, лицензией на осуществление образовательной
деятельности, Положение «Об оказании платных образовательных и досуговых услуг в
МБДОУ Д/с № 4 «Березка», расчетом стоимости платной образовательной услуги,
ознакомлен(а):
Дата___________

___________ /__________________/
подпись

Ф.И.О.